Чеботникова Татьяна Викторовна
 
 
 
 
Чеботникова Татьяна Викторовна
эндокринолог-гинеколог
кандидат медицинских наук
Эндокринное
          бесплодие
   

 Автор проекта   

Фотоархив   
 
 Литература   
 
Схема проезда   
   тел. 8 916 621 2224  


Синдром
 поликистозных 
яичников 

  

Бесплодие

  

Ожирение

  

Аменорея

  

  Преждевременная
недостаточность
яичников

  

Менопауза

  

Дисгензия гонад

  

 Андреногенитальный  синдром

  

Миома матки

МИОМА МАТКИ  

Миома матки - наиболее частая доброкачественная опухоль, развивающаяся из элементов гладкой мышечной ткани матки - миометрия. Миома матки выявляется у каждой пятой женщины старше 40 лет.
Миоматозные узлы развиваются преимущественно в теле матки.

 Выделяют три основные локализации узлов:

  • субмукозную (подслизистые узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее)
  • интерстициальную (межмышечные узлы, растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия)
  • субсерозную (узлы, располагающиеся на наружной поверхности матки)
Узлы малых размеров, вне зависимости от их локализации, не дают никаких клинических симптомов, поэтому не требуют вмешательства - врач ограничивается наблюдением. Как правило, узлы миомы малых размеров - случайная находка при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

 Клиническая картина (симптомы)
зависит от размера и локализации узлов:

При наличии субмукозной миомы более 20 мм в диаметре постепенно увеличивается объем кровопотери во время менструации: длительные, обильные менструации со сгустками и кровотечения в итоге приводят к развитию железодефицитной анемии. Наряду с маточными кровотечениями могут быть тянущие и схваткообразные боли внизу живота. Субмукозная миома матки может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.
Отдельные субсерозные миоматозные узлы малых размеров долго остаются бессимптомными, но при достижении больших размеров (более 50 мм) могут появляться признаки нарушения питания опухоли или перекрута ножки узла. Появляются жалобы на дискомфорт внизу живота, постоянный болевой синдром (острые или тянущие боли). Вероятность развития нарушения питания зависит от качества кровоснабжения узла - при достижении больших размеров опухоли питание узла, обеспечиваемое веточкой маточной артерии, становится недостаточным, в результате развивается некроз в центральной части узла. Некроз узла миомы является осложнением и показанием к оперативному лечению.
Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы долго клинически не проявляются и способны достигать очень больших размеров - до 10 - 25 см в диаметре и более. Симптомы могут быть вызваны увеличением размера матки и количеством теряемой крови во время менструации, и быть следствием сдавления узлами больших размеров соседних органов, что приводит к нарушению их функции. Больных беспокоят чувство тяжести и дискомфорта внизу живота, учащение мочеиспускания, нарушение функции кишечника, увеличение живота. В зависимости от локализации узлов, возможно нарушение функции соседних органов - мочевого пузыря, прямой кишки. Интерстициальные миоматозные узлы приводят к увеличению матки и могут заметно влиять на сократительную способность миометрия. Пациентки предъявляют жалобы на обильные длительные менструации, реже на межменструальные кровяные выделения из половых путей. При размере опухоли более 20 нед беременности может наблюдаться синдром нижней полой вены - сердцебиение и одышка в положении лежа.

Диагностика
Наиболее информативным и доступным методом диагностики миомы матки и локализации узлов является ультразвуковое исследование. Осмотр врача обязателен.

Лечение
Целесообразность лечения миомы матки небольших размеров без клинических проявлений не очевидна. Как правила, методы консервативного лечения потенциально способны создать больше проблем, чем быть полезными. Тем более, что после отмены лечения рост опухоли возобновляется. Пациентки с миомой матки должны находится под наблюдением гинеколога с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в год (динамика роста узла).
Наиболее эффективным методом лечения лечение миомы матки остается оперативное вмешательство лапароскопическим или лапаротомическим доступом.

 Показания к хирургическому лечению миомы матки:

  • большие размеры миомы (13 - 14нед. беременности)
  • быстрый рост миомы (более 4 нед. за год)
  • субмукозное расположение узла
  • субсерозный узел на ножке
  • нарушение питания, некроз миоматозного узла
  • шеечное расположение узла
  • миома матки и кровотечения, приводящие к развитию анемии
  • рост миомы в постменопаузе
  • нарушение функции соседних органов
  • бесплодие и привычное невынашивание беременности (+подготовка к ВРТ)

Гистерэктомию или удаление отдельного узла можно провести абдоминальным, лапароскопическим и вагинальным доступами. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, размеров и локализации миоматозных узлов, а также от опыта и квалификации хирурга. При субмукозных миоматозных узлах возможна консервативная гистероскопическая миомэктомия.
К оперативным вмешательствам, применяемым при лечении миомы матки относят лапароскопический миолиз (вапоризация миоматозного узла при помощи лазера) и эмболизацию маточной артерии.
Консервативное лечение применяется для уменьшения размеров узла перед плановым хирургическим вмешательством или в качестве самостоятельного метода лечения. Цель назначения препаратов - медикаментозное прекращение функции яичников, что позволяет уменьшить кровоснабжение матки и добиться уменьшения размеров узла и прекращения ежемесячных кровотечений. Если женщина в перименопаузе, и фолликулярный резерв небольшой, то возможно добиться стойкого подавления функции яичников и наступления менопаузы, что позволяет избежать оперативного вмешательства. У молодых женщин после завершение лечения возобновляется нормальная работа яичников и рост миомы продолжается - успех такого лечения исключительно временный.
Миома матки - доброкачественная опухоль, которая крайне редко малигнизируется, поэтому заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако миома матки больших размеров потенциально может создать проблемы при планировании беременности у молодых женщин.

Миома матки и беременность
Беременность и миома матки - довольно распространенное сочетание 0,5-2,5% всех беременных имеют миому матки. Миома может быть обнаружена как до беременности, так и во время беременности. У беременных чаще обнаруживаются небольшие субсерозные или межмышечные (интерстициальные) узлы, не влияющие на течение и исход беременности.
При субмукозной локализации большого узла миомы возможны прерывание беременности в ранние сроки, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, приводящая к задержке роста плода. Развитию плацентарной недостаточности способствует прикрепление плаценты в проекции узла. Во время беременности узлы могут довольно быстро расти.
При достаточном кровоснабжении миом беременная не предъявляет никаких жалоб. Лечения миомы во время беременности не требуется. Показаний к прерыванию беременности при миоме матки нет.
Высокий риск развития осложнений во время беременности связан с исходной величиной матки, соответствующей 10-13нед. беременности, подслизистой и шеечной локализации узлов, длительностью заболевания более 5 лет, нарушением питания в одном из узлов.
В исключительных случаях при очень быстром росте узла происходит нарушение его питания. Некроз ткани узла сопровождается локальным болевым синдромом в области его проекции, а также могут появляться симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, тахикардия. В таком случае проводится экстренное хирургическое вмешательств и удаление узла на любом сроке беременности, если беременность доношенная - удаление узла миомы проводится во время операции кесарева сечения. Оперативное лечение миомы матки во время беременности не представляет угрозы для беременной и ее будущего ребенка.

Подготовлено при помощи аспирантки ФГУ ЭНЦ
Галины Николаевны Давыдовой

Набор
пациентов

  

Задать вопрос

  

Калькулятор
веса

  

Оценить
риск развития
остеопороза

  

Школа
менопаузы

 
 
   тел. 8 916 621 2224  
Эндокринная гинекология - бесплодие